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外傷所致牽拉性視網(wǎng)膜脫離如何行玻璃體切割術(shù)

時(shí)間:2016-04-08 在線預(yù)約 咨詢專家

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無(wú)法工作,大腦接受從眼部來(lái)的圖像不完整或全部缺失。

外傷性視網(wǎng)膜脫離是眼外傷較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,主要包括眼球頓挫傷引起的視網(wǎng)膜裂孔及脫離、眼球開放性損傷或眼內(nèi)異物直接損傷視網(wǎng)膜而引起的視網(wǎng)膜脫離及各種眼外傷后增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離等

外傷性視網(wǎng)膜脫離的形成機(jī)制

(1)當(dāng)眼球受到外力作用時(shí),可引起眼球變形、壓陷,眼球不能伸展以適應(yīng)眼球形狀的改變,故在相對(duì)封閉的眼球內(nèi),對(duì)組織產(chǎn)生牽引力量,尤其是對(duì)玻璃體基底部的牽引,易產(chǎn)生鋸齒緣視網(wǎng)膜斷離或者玻璃體基底部附著區(qū)后緣周邊視網(wǎng)膜撕裂

(2)重度外傷可直接在赤道部產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。這是因?yàn)橥鈧鸬暮髽O部毛細(xì)血管循環(huán)淤滯、視網(wǎng)膜震蕩與玻璃體牽引,可直接造成黃斑裂孔或由黃斑囊樣變性進(jìn)而發(fā)展成孔

(3)外傷所致的視網(wǎng)膜撕裂形成裂孔時(shí),常很快被玻璃體填塞,不會(huì)造成視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生,但當(dāng)玻璃體逐漸發(fā)生液化后,則可流入視網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離

(4)關(guān)于眼外傷所致復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機(jī)制,人們對(duì)其認(rèn)識(shí)大體一致。由于眼球鈍挫傷往往引起玻璃體積血、視網(wǎng)膜挫傷、出血、水腫及眼后段的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞增生和遷移,進(jìn)入玻璃體及視網(wǎng)膜表面,從而導(dǎo)致外傷性玻璃體視網(wǎng)膜增生性病變(tPVR)的發(fā)生。

四川省內(nèi)能玻切手術(shù)的少數(shù)專家之一(據(jù)悉,四川省能獨(dú)立玻切手術(shù)專家不超過(guò)20個(gè)),哈爾濱普瑞眼科醫(yī)院院長(zhǎng)、眼科學(xué)博士劉東敬說(shuō),于嚴(yán)重眼外傷時(shí),致傷源對(duì)眼組織的直接或間接機(jī)械損傷,導(dǎo)致玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)纖維細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞,生長(zhǎng)因子大量增生,從而致使纖維組織增生機(jī)化產(chǎn)生PVR,導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

【玻璃體切割術(shù)治外傷性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)適應(yīng)癥】

1、 有明確的玻璃體-視網(wǎng)膜牽拉,視網(wǎng)膜脫離

2、 有明確的玻璃體-視網(wǎng)膜牽拉,有視網(wǎng)膜脫離傾向或危險(xiǎn)者(如固定的視網(wǎng)膜牽拉)

3、 增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變,黃斑牽拉

4、 嚴(yán)重的玻璃體積血,B超提示玻璃體視網(wǎng)膜牽拉或視網(wǎng)膜脫離

5、 眼外傷瘢痕收縮引起的視網(wǎng)膜脫離

6、 白內(nèi)障摘出或人工晶體植入術(shù)后因玻璃體牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致的局限牽拉性脫離

7、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)第四期

【禁忌癥】

1、 視力恢復(fù)無(wú)望

2、 廣泛虹膜新生血管或新生血管性青光眼

3、 伴視神經(jīng)萎縮

4、 無(wú)光感

【手術(shù)步驟】

1、 體位

2、 洗眼

3、 消毒

4、 包頭及鋪無(wú)菌單

5、 麻醉

6、 開瞼器開瞼

7、 沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜,鼻上方,顳下方放射狀剪開,鈍性分離筋膜囊及四條直肌,并做四條直肌牽引線

8、 放置鞏膜環(huán)扎帶

9、 鞏膜縮短術(shù)

10、切開上方鞏膜

11、縫制角膜接觸鏡支架

12、切割玻璃體

13、視網(wǎng)膜光凝

14、視網(wǎng)膜冷凝

15、視網(wǎng)膜電凝

16、氣液交換

17、油-氣交換

18、縫合切口

19、術(shù)畢

【術(shù)后護(hù)理】

1、 靜脈用抗生素3~5天,必要時(shí)全身應(yīng)用類固醇激素

2、 每日換藥1次,抗生素、類固醇激素與阿托品滴眼液滴眼

3、 玻璃體腔內(nèi)注氣或填充硅油者,采用俯臥位、坐位、低頭位、側(cè)臥位,使裂孔位處于高位

4、 術(shù)后7天拆除結(jié)膜縫線,3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)

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